Abogado de incapacidad por fibromialgia en Dallas, TX

Cómo recibir el pago cuando el sistema no cree en tu dolor

La fibromialgia es una de las afecciones que se deniegan con mayor frecuencia en la etapa de solicitud inicial; no porque no sea real, sino porque la mayoría de las solicitudes no presentan la evidencia médica que la SSA realmente requiere. Conocemos el marco de trabajo. Conocemos los estándares de evidencia y lo que es necesario. Y sabemos cómo lograr que se aprueben las solicitudes por fibromialgia cuando otras firmas ni siquiera aceptan tomarlas.

Millones en pagos retroactivos recuperados

Construimos un caso desde cero para un cliente cuya solicitud por fibromialgia había sido denegada dos veces, logrando una aprobación total en la audiencia con cada dólar de pago retroactivo recuperado.

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¿Puede obtener una discapacidad por fibromialgia?

Sí. La fibromialgia es una base reconocida para la discapacidad de la Seguridad Social, y nuestra firma ha ganado solicitudes de SSDI y SSI basadas completamente en ella. Dicho esto, estos casos son más difíciles de ganar que la mayoría; no porque la fibromialgia no sea incapacitante, sino porque la afección no produce el tipo de resultados de laboratorio ni hallazgos de imágenes diagnósticas que la SSA está acostumbrada a ver.

No existe un marcador sanguíneo para la fibromialgia. Ninguna exploración que la muestre. Ninguna biopsia que la confirme. El diagnóstico es clínico y los síntomas (dolor generalizado, fatiga extrema, disfunción cognitiva, trastornos del sueño) son, por naturaleza, subjetivos. Esa subjetividad es exactamente lo que la SSA ha utilizado históricamente para denegar las solicitudes.

Lo que cambió las cosas es la SSR 12-2p, la resolución propia de la SSA que establece cómo debe evaluarse la fibromialgia. Bajo esa resolución, la fibromialgia puede establecerse como una deficiencia médicamente determinable y puede servir como base para una solicitud de discapacidad exitosa. Nuestro trabajo es construir expedientes que cumplan con todos los requisitos establecidos en la SSR 12-2p para que el adjudicador de la SSA no tenga margen para decir que el diagnóstico no está probado.

Cómo la SSR 12-2p cambió las reglas del juego para las solicitudes por fibromialgia

La fibromialgia no figura en el Libro Azul de la SSA, que es el manual de referencia de la agencia sobre deficiencias con criterios médicos específicos. Eso es lo primero que señalará la SSA, y es la razón por la que tantas solicitudes fracasan en la etapa inicial. Pero la ausencia de una lista en el Libro Azul no significa que la afección no pueda calificar. Significa que la solicitud debe estructurarse de manera diferente.

SSR 12-2p es una resolución de la Seguridad Social que aborda específicamente cómo la agencia debe evaluar la fibromialgia. Requiere que la SSA acepte la fibromialgia como una deficiencia médicamente determinable cuando el expediente demuestra los tres puntos siguientes:

1. Un historial de dolor generalizado —es decir, dolor en los cuatro cuadrantes del cuerpo (ambos lados, por encima y por debajo de la cintura) además de dolor en el esqueleto axial (columna cervical, tórax anterior, columna torácica o espalda baja)— que ha persistido durante al menos tres meses.
2. Manifestaciones repetidas de seis o más síntomas, signos o afecciones concurrentes de fibromialgia. La lista de la SSA incluye fatiga, problemas cognitivos o de memoria ("niebla mental"), despertar sin sentirse descansado, depresión, ansiedad, síndrome del intestino irritable, entumecimiento u hormigueo, mareos, insomnio, náuseas, fenómeno de Raynaud, dificultades auditivas, dolores de cabeza, problemas de vejiga, entre otros.
3. Pruebas de que se han descartado otros diagnósticos. La SSA quiere asegurarse de que su médico no se haya limitado a etiquetar síntomas inexplicables como fibromialgia sin investigar alternativas como el lupus, la artritis reumatoide, enfermedades tiroideas o la esclerosis múltiple.

Alternativamente, la SSA aceptará un diagnóstico de fibromialgia si su médico ha documentado al menos 11 de los 18 puntos sensibles positivos en el examen físico (los criterios diagnósticos anteriores), junto con un historial de dolor generalizado.

Una vez establecido el diagnóstico bajo la norma SSR 12-2p, el caso se centra en las limitaciones funcionales: demostrar que la fibromialgia le impide mantener un empleo competitivo. Ahí es donde se libra la verdadera batalla.

Las pruebas que realmente ganan un caso de fibromialgia

Debido a que no existe ninguna prueba de imagen o de laboratorio que "demuestre" la fibromialgia, la estrategia probatoria es fundamentalmente distinta a la de un caso de lesión de espalda o una afección cardíaca. Cada documento debe cumplir una doble función: establecer que el diagnóstico es real y que el impacto funcional es grave.

Construimos los expedientes de fibromialgia basándonos en:

• Un registro de tratamiento longitudinal de un reumatólogo o especialista en dolor. Una sola visita al consultorio no es suficiente. La SSA quiere ver un tratamiento constante y continuo durante meses o años para confirmar el diagnóstico y realizar un seguimiento de la gravedad de los síntomas a lo largo del tiempo.
• Exámenes físicos documentados señalando la sensibilidad generalizada, los puntos gatillo, la reducción del rango de movimiento y las observaciones sobre el comportamiento ante el dolor; no solo lo que el paciente refiere, sino lo que el médico observó realmente durante el examen.
• Un estudio de diagnóstico diferencial exhaustivo. Paneles de laboratorio (ANA, FR, tiroides, VSG, PCR, hemograma) que descarten afecciones autoinmunes, endocrinas e inflamatorias. La SSA cuestionará cualquier diagnóstico de fibromialgia que no se haya obtenido mediante exclusión.
• Historial y respuesta a la medicación. Ensayos con duloxetina (Cymbalta), pregabalina (Lyrica), milnaciprán (Savella), gabapentina, naltrexona en dosis bajas, amitriptilina y relajantes musculares, junto con la documentación de la respuesta parcial, los efectos secundarios y los fracasos terapéuticos.
• Registros de salud mental. La fibromialgia y las afecciones psiquiátricas se solapan considerablemente. La depresión, la ansiedad, el TEPT y la disfunción cognitiva deben ser documentadas por un profesional de la salud mental, no dejarse como notas al pie en el historial de reumatología.
• Resultados de estudios del sueño, cuando estén disponibles, que documenten una arquitectura del sueño alterada, intrusión de ondas alfa o un trastorno del sueño concurrente, refuerzan el componente de fatiga de la reclamación.
• Declaraciones funcionales de terceros de un cónyuge, pareja, padre, madre o amigo cercano que pueda describir la realidad diaria de convivir con alguien cuyos niveles de dolor y fatiga fluctúan de manera impredecible.

Construyendo el caso funcional: Su RFC

Una vez que la SSA acepta que la fibromialgia es una deficiencia médicamente determinable, la pregunta es: ¿qué puede hacer todavía? La respuesta se incluye en su evaluación de capacidad funcional residual (RFC), que es el panorama detallado de lo que puede y no puede hacer de manera confiable durante una jornada laboral de 8 horas. Aquí es donde se ganan o se pierden las reclamaciones por fibromialgia.

En colaboración con su reumatólogo, especialista en dolor, médico de atención primaria y proveedor de salud mental, centramos el expediente en:

• Dolor que no sigue un horario. El dolor de la fibromialgia migra y fluctúa de forma impredecible. En un día "bueno", puede que logre unas pocas horas de actividad ligera; en uno malo, vestirse requiere todo lo que tiene. La SSA necesita ver esa variabilidad documentada, no solo el promedio.
• Fatiga que el descanso no alivia. La fatiga de la fibromialgia es cualitativamente diferente a estar cansado. Es la incapacidad de mantener cualquier actividad física o mental al ritmo que un empleador requeriría. Despertar sin sentirse descansado, colapsar a media tarde y necesitar múltiples períodos de descanso a lo largo del día, todo cuenta.
• Niebla mental (fibro fog). Procesamiento lento, dificultad para seguir conversaciones, olvidar pasos en tareas rutinarias, perder el hilo de lo que estaba haciendo. El impacto cognitivo de la fibromialgia es a menudo la parte más incapacitante de la afección, y es la que más frecuentemente se omite en el historial médico.
• Sensibilidad a los desencadenantes ambientales. Las temperaturas frías, los entornos ruidosos, las luces brillantes y el estrés prolongado pueden intensificar los síntomas de la fibromialgia. Estas respuestas a muchos entornos laborales estándar significan que las restricciones eliminarían trabajos que la SSA podría decir que usted puede realizar.
• Efectos secundarios de la medicación. La sedación por pregabalina, los cambios de peso por duloxetina, el embotamiento cognitivo por gabapentina y el efecto acumulativo de tomar tres o cuatro medicamentos a la vez. Todos estos detalles se tienen en cuenta en el panorama de su RFC.
• Absentismo y tiempo fuera de tarea. Este es el elemento que a menudo cierra el caso. Si sus niveles de dolor y fatiga le hicieran faltar dos o más días al mes o estar fuera de sus tareas más del 15% de la jornada laboral, la mayoría de los expertos vocacionales admitirán que no existe ningún trabajo competitivo. Trabajamos con sus proveedores de atención médica para documentar esas cifras de manera creíble.

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